文登区召开2026年度基本医疗保险参保动员新闻发布会

文登之窗网

威海市文登区医疗保障局副局长鞠明君

10月31日上午，在新闻发布厅举行“2026年度基本医疗保险参保动员”新闻发布会，威海市文登区医疗保障局副局长鞠明君参加发布会，参加本次新闻发布会的媒体有：齐鲁晚报、威海电视台、大众网、文登区融媒体中心、文登之窗网等新闻单位。
2026年度基本医疗保险参保动员新闻发布会主要向大家解读国家及省基本医疗保险参保长效机制政策，通报我区2026年度居民医保参保工作情况，并介绍“威你保”相关政策，进一步凝聚社会共识，推动全民参保计划落地见效。
一、国家省市基本医保参保政策解读
2024年，国务院、省政府办公厅相继出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》和相关实施意见，对健全参保长效机制进行了政策优化，围绕“参保范围、待遇享受、重点群体”等关键问题，构建了系统完善的制度体系，为基本医疗保险参保工作提供了根本遵循。
（一）明确“参保范围”：拓宽覆盖范围，实现应保尽保
在参保对象覆盖范围上，长效机制打破以往户籍、职业等限制，明确灵活就业人员、农民工、新就业形态人员可以选择在户籍地、就业地、常住地按规定参加职工医保或城乡居民基本医疗保险，居民（含中小学学生及学龄前儿童）可以选择在户籍地、常住地参加居民医保，大中专院校、技工学校学生原则上以学校为单位在学籍地统一参保缴费，实行一年一缴或一次性趸交至毕业年份等参保政策，进一步扩大覆盖边界，确保各类人群都能纳入医保保障。
（二）健全“待遇享受”：完善奖励约束，强化权益保障
为引导群众主动参保、持续参保，长效机制构建了“正向激励+反向约束”的待遇调节机制，切实维护医保制度公平性与可持续性。在正向奖励方面，重点针对连续缴费人群推出待遇倾斜政策，2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险最高支付限额3000元；对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元，连续缴费年限越长，待遇提升幅度越大，以实实在在的权益优惠鼓励群众“不断保、长参保”。
在反向约束方面，对断保后重新参保的行为明确待遇限制，避免“平时不参保、生病才参保”的投机行为，自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月，其中未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期，以此提醒群众重视持续缴费，避免因断保影响自身保障。
（三）聚焦“重点群体”：强化政策支持，保障全面覆盖
针对大学生、新生儿等特殊群体的参保需求，长效机制推出专项政策调整。在新生儿参保方面，推动落实“出生一件事”集成化办理，促进监护人为新生儿在出生当年参保，优化新生儿待遇享受政策，自2025年起，集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。在大学生参保方面，自2025年起，新入学大学生、技工院校学生首次在学籍地参保缴费的，医保待遇享受期可从缴费之日起至次年12月31日，参保大学生、技工院校学生在户籍地就医享受与参保地（学籍地）相同的报销待遇。
长效机制既覆盖全民参保的普遍需求，又聚焦特殊群体的个性化诉求，为推动全民参保、稳定参保提供了全方位制度保障。
二、我区基本医保参保工作情况
2026年，文登区医疗保障局坚持“应保尽保、精准覆盖”的核心目标，强化“靶向施策、闭环管理”，扎实开展参保扩面工作。
（一）政策宣传“浸润入心”，构建全场景触达体系
构建“线上精准推送+线下场景渗透”的宣传体系，让政策“听得懂、记得住、用得上”。线上侧重“精准触达+便捷解读”，整合新媒体矩阵资源，与区融媒体合作开设“医保政策解读”专栏，邀请医保业务骨干解读参保流程、待遇政策，在抖音、视频号推出“参保系列情景剧”，以方言情景剧解答群众高频疑问；微信公众号详细介绍参保工作安排，附带线上缴费办理流程，实现“看政策即参保缴费”的便捷体验；线下侧重“面对面答疑+场景化渗透”，组建医保骨干“宣讲团”，深入企业、社区、校园，发放宣传手册，讲解参保流程。在镇街、村（社区）、小区公告栏、定点医药机构、银行网点等群众高频接触场景，张贴宣传海报、投放宣传折页、滚动播放宣传标语，让群众在日常出行、办事中随时了解政策，切实提升群众参保意识。
（二）参保服务“提质升级”，打造全流程高效服务
以“减环节、缩时限、优体验”为核心，打造“线上全流程网办+线下近距离快办”的高效参保模式。线上聚焦“零跑腿办理”，升级“医小保”智能客服，支持AI语义或关键词检索、智能政策推送、人工在线互动、线上业务办理，开发视频办等服务场景，实现“面对面”远程交流，目前“医小保”智能客服已覆盖全区社区、定点医药机构等场所，为群众提供医保服务“掌上办”便捷渠道。线下构建“15分钟服务圈”，16个镇街便民服务中心配备专职经办人员，为群众提供“一对一”咨询、帮办、代办等“一站式”服务；深化“出生一件事”集成服务，在区妇幼保健院设立“新生儿参保绿色通道”，家长办理出生证明时可同步参保登记，实现新生儿“出生即参保”。
（三）重点人群“靶向清零”，实现全覆盖应保尽保
建立多部门数据联动比对机制，依托“一人一档”参保扩面数据库，联合公安、人社、教育、民政等部门开展数据比对，重点筛查特殊群体、新就业群体、中小学生等重点群体，强化精准排查定位，锁定未参保人群。
针对不同人群特点制定差异化动员服务方案，针对外地户籍在文务工人员、随迁子女、长期租住人员等异地常住人口，通过社区网格排查精准动员宣传；针对困难群体，以民政、残联推送的特困人员、低保对象、防止返贫监测对象、重度残疾人等名单为基础，逐一核实参保状态，确保底数清、情况明。
基本医疗保险参保事关千家万户的幸福安康。下一步，文登区医保局将坚决落实国家及省市政策要求，以更精准的举措、更优质的服务推动全民参保，让医疗保障网络越织越密、越织越牢。恳请各位媒体朋友加大宣传力度，也欢迎广大群众积极参保、主动监督。
特别提醒
9-12月为2026年度居民医保集中缴费期，个人只需缴纳450元或650元，就可以享受门诊、住院、大病、生育等居民医保待遇，可以通过包括微信、支付宝“山东税务社保费缴纳”小程序、爱山东等进行线上缴费，也可到部分银行柜台、税务自助机、农金通、惠农通、税务办税服务厅等进行线下缴费。
三、补充医疗保险“威你保”相关政策
为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医疗保障制度改革的决策部署，促进医疗保障制度与商业医疗保险融合发展，完善多层次医疗保障体系，减轻参保人员的就医负担，2021年由政府引导支持，群众自愿参保，保险公司承担保险责任，实行市场化运作的补充型商业健康保险“威你保”上线，上线以来，累计投保158万人次。威你保投保不限健康状况，一年最高可享250万元保障，威海市内就医“一站式”结算，威海市外就医“免申直赔”，还可享受免费心理测评、观影折扣、配镜优惠等多项增值服务。

发布会上记者提问
问题一：现在很多健康状况比较好的人，特别是年轻人认为自己是没有必要参加基本医保的，请问该如何看待这一现象？
基本医疗保险是一种社会保险，是用来防风险的。虽然有的群众特别是年轻群众自我感觉身体很健康，但是疾病的发生往往具有很大的不确定性，而青壮年作为家庭经济的顶梁柱，如果没有参保，生病后可能因为经济等原因不敢治疗，特别是面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难独自承受高昂的救治费用。因此，“宁可保而无用，不可用时没保”，不论现在身体是否健康，按时参加医保都是明智且必要的选择。
问题二：在推动新生儿参保方面采取了哪些举措？
文登区医疗保障局扎实落实新生儿“出生一件事”，已经实现新生儿医保参保登记与出生医学证明、预防接种证、户口登记、社保卡申领等业务集成联办。在威海市中心医院、文登妇幼保健院设立院端医保工作站，新生儿家长可在工作站了解新生儿医保相关政策，直接办理新生儿参保等医保业务，方便家长为新生儿参保。
记者提问就到这里。如有其他需要提问的内容，可拨打文登区医疗保障局咨询电话0631-8473379。